Introducción
El diagnóstico de salud no es más que hacer un análisis real de las necesidades priorizadas de la población, comunidad o ciudad, para que posteriormente se tomen decisiones y se hagan intervenciones y/o actividades sobre estas necesidades priorizadas, a fin de poder aumentar la salud de esta población, comunidad o ciudad en su gran dimensión1. Por consiguiente, para ejecutarlo, es imprescindible involucrar desde el primer momento a la ciudadanía y a todos los sustratos políticos existentes de esa sociedad.
En este artículo queremos presentar y plasmar nuestra grata experiencia en la realización del diagnóstico de salud de Santpedor, en el que se ha de destacar una elevada participación ciudadana en todo el proceso por parte de la población2.
Para llevarlo a cabo, se tuvo presente la literatura existente con evidencia como: Barcelona Salut als Barris, Acción Comunitaria para Ganar, Guia per treballar salud comunitaria a Catalunya, Guía de la salud comunitaria basada en activos, Guía metodológica para integrar la equidad en las estrategias, programas y actividades de salud1,3-6.
El diagnóstico de salud de Santpedor engloba las primeras fases del proceso comunitario. En la primera fase, se trabajó la formación de un núcleo impulsor y un grupo motor, y se establecieron las alianzas. En la segunda fase, se exploró la comunidad y se dimensionó en dos partes. Una primera parte, donde se hizo una descripción de datos de salud, y una segunda parte, donde, mediante intervención de acción participativa de los residentes de Santpedor, se identificaron los activos de la población y sus necesidades. En una tercera parte, se analizó la información y se efectuó una priorización. En una cuarta parte, mediante la creación de mesas de salud, se planificaron las intervenciones con evidencia para dar respuesta en las necesidades priorizadas. En una quinta parte, se llevó a cabo la implementación de intervención y el seguimiento de esas intervenciones. Finalmente, en una sexta parte, fueron evaluadas.
En este artículo vamos a explicar las tres primeras partes que corresponden a la realización del diagnóstico de salud con acción participativa.
El proceso comunitario se inició con la creación de un núcleo impulsor que estaba formado por dos sanitarias (enfermera y médica) del Centro de Salud de Santpedor. Ambas estaban formadas en salud comunitaria. El núcleo impulsor trabajó para crear un grupo motor de salud comunitaria. Para su formación, se explicó el proceso de salud comunitaria a todas las organizaciones públicas, entidades y asociaciones de Santpedor. Posteriormente, se ofreció formar parte del grupo motor a todos los interesados.
El grupo motor se formó con los siguientes agentes representantes: Cáritas, farmacias, Grupo d’Esplai Infantil de Santpedor, Lokal de la Vila (adolescentes), Castellers, Penya Blaugrana, Santpedor amb els Refugiats, la radio, Asociación de Padres y Madres, Santpedor Art i Creació, agentes clave de la población, Ayuntamiento y Centro de Atención Primaria de Salud de Santpedor.
Asimismo, se llevaron a cabo alianzas con agentes que no formaron parte de grupo motor, pero que dieron soporte en el proceso comunitario. Al grupo motor se le denominó Santpedor Fa Salut, y se constituyó como un grupo estable y abierto que fue clave para poder llegar a la ciudadanía.
El objetivo del grupo motor fue hacer el diagnóstico de salud de Santpedor para tener una fotografía específica de salud de la población y así poder dar respuesta a sus necesidades reales.
El diagnóstico se llevó a cabo en dos partes. La primera parte cuantitativa se realizó con la enfermera del grupo impulsor y el técnico de salud de ayuntamiento de Santpedor, y en la segunda parte cualitativa, participó todo el grupo motor para desarrollar e implementar las dinámicas de participación ciudadana. Asimismo, una vez analizado el contenido, el grupo motor trabajó cohesionadamente para hacer la lista de las necesidades detectadas y elegir la dinámica de priorización de las necesidades. Siempre se tuvo presente el contexto en el que nos encontrábamos.
Objetivos
Objetivo principal
Hacer el diagnóstico de salud en Santpedor con acción participativa
Objetivos específicos
- Conocer y describir las características territoriales de la comunidad, las características sociodemográficas, la información socioeconómica, los indicadores del entorno físico y complementarios, y los recursos de Santpedor.
- Conocer y describir el estado de salud de Santpedor mediante los indicadores de mortalidad, morbilidad, estilos de vida, prácticas preventivas y uso de servicios sanitarios.
- Identificar los activos en salud de Santpedor mediante acción participativa.
- Identificar y describir las necesidades de salud en la población de Santpedor mediante acción participativa.
- Realizar una priorización de las necesidades de salud mediante acción participativa.
Métodos
Diseño
Se utilizó una metodología mixto secuencial explicativa, con una parte cuantitativa (descriptivo transversal) y una parte cualitativa (acción participativa)4,6 que se complementaron. No obstante, la parte de la metodología cualitativa tuvo un peso importante en el diagnóstico y posterior informe.
El diagnóstico de salud se inició en setiembre de 2019 y finalizó en noviembre 2021. Se presentó oficialmente a la población en marzo de 2022 y se redactó su informe en diciembre de ese mismo año.
La larga duración del proceso del diagnóstico se salud se atribuyó a que nos encontramos con la pandemia de la COVID-19, y ello obligó a detener durante varios meses el trabajo de campo.
En este diagnóstico se trabajó constantemente con la ciudadanía, haciéndola partícipe de todo el proceso, tanto de descripción como de las técnicas participativas y cualitativas y de análisis y priorización.
Análisis cuantitativo
La enfermera del núcleo impulsor y el técnico de Ayuntamiento de Santpedor fueron los encargados de llevar a cabo el análisis cuantitativo mediante un descriptivo transversal.
El análisis cuantitativo se distribuyó en dos dimensiones: una primera dimensión donde se describió las características de la comunidad (aspectos territoriales y sociodemográficos, información socioeconómica, indicadores de entorno físico y complementarios y recursos de Santpedor)2,7-9, y una segunda dimensión donde se explicaron los indicadores de estado de salud de Santpedor mediante: mortalidad, morbilidad, estilos de vida, prácticas preventivas y uso de servicios sanitarios1.
Análisis cualitativo
Para hacer el análisis cualitativo, se necesitó la involucración activa de la ciudadanía, para lo que se llevó a cabo una investigación de acción participativa.
1. Mapeo de activos con participación ciudadana: estrategias para llegar a la población
Para que el proceso comunitario pudiese contar con la participación de la ciudadanía, el grupo motor tuvo que divulgar el concepto de salud comunitaria entre la población. Para conseguirlo, se optó por llevar a cabo diversas técnicas de participación ciudadana: mapping party y marcha de activos culturales. En cada evento se repartió información escrita explicando qué es la salud comunitaria con un vocabulario entendible.
Fes-Ta de la Salut (mapping party)10
El mapeo de activos se inició con un mapping party10 al que llamamos la Fes-Ta de la Salut (figura 1, 2 y 3).
Fue la primera dinámica que se llevó a cabo en el grupo motor después de su formación. Todos los miembros del grupo estaban muy motivados y se involucraron activamente para el desarrollo e implementación de esta actividad. Para prepararla, se reflexionó y trabajó sobre cada detalle: escoger una fecha óptima, un lugar adecuado y todos los materiales necesarios, y hacer una divulgación eficaz.
Para conseguir una participación activa de la población, se apostó por hacer una divulgación eficaz, y para ello se creó un vídeo promocional y carteles hechos por la población, y se contó con la radio y el siempre efectivo boca-oreja.
El vídeo promocional se concibió horizontalmente con el grupo motor, el guion lo hicieron los componentes no sanitarios, lo que le aportó una gran riqueza al utilizar un tipo de lenguaje y unas metáforas que favorecía la comunicación y el entendimiento con la ciudadanía. Se puede visualizar en el siguiente enlace: https://www.youtube.com/watch?v=Le0SbhARU6Q.
Marcha de activos culturales
Cuando analizamos los resultados del mapping party, observamos que la población no detectaba como activos recursos existentes en el territorio y nos preguntamos si era porque en realidad los recursos no eran activos o si era porque la población desconocía su existencia. Así que, para darlos a conocer, se organizó una marcha de activos culturales, en la que se visitaron 27 entidades de Santpedor de las 60, y fue un referente de cada una de ellas quien la explicó al público asistente a esta actividad, que llamamos marcha de activos10,11 (figura 4 y 5).
Detección de las necesidades
Encuesta abierta. Bustiada en la Fira de Sant Miquel
Para iniciar la detección de las necesidades de Santpedor, se aprovechó el día de la Fira de Sant Miquel para hacer una encuesta abierta.
Los componentes del grupo motor reclutaron de forma activa a vecinos y vecinas de Santpedor que visitaron la Fira de Sant Miquel y se les administró una breve encuesta, a la que se llamó «bustiada», que estaba dividida en dos partes: una primera parte en la que se pedían variables universales (edad y género) de las personas encuestadas y una segunda parte que consistía en tres preguntas abiertas: «¿Por qué te sientes bien viviendo en Santpedor?», «¿Qué cambiarías de Santpedor?», «¿Qué harías para mejorar la vida en Santpedor?»1.
Entrevistas
Teniendo en cuenta el análisis cuantitativo y los resultados de los cuestionarios de la Fira de Sant Miquel, el grupo motor Santpedor Fa Salut seleccionó a siete grupos de personas con diferentes perfiles que representaban a la población de Santpedor con los que reflexionó y debatió. Posteriormente, y con apoyo de literatura en participación comunitaria existente, se consensuaron las técnicas participativas más adecuadas para trabajar con cada grupo. Por último, se trabajó y elaboró un guion de entrevista para cada perfil. Cuando se hicieron las dinámicas, estábamos en período de pandemia de COVID-19.
En la tabla 1 se describe los grupos realizados, perfiles de los grupos y sus técnicas participativas.
Análisis de las técnicas cualitativas
Una componente del grupo motor que estaba familiarizada con las técnicas cualitativas se encargó de coordinar este trabajo de análisis, contando en cada entrevista con un observador diferente, que siempre era un componente del grupo motor.
Se hizo un análisis temático con el programa Atlas-ti.
Posteriormente, todo el grupo motor trabajó con el análisis realizando una triangulación de datos y, tras la reflexión necesaria, se puso en común toda la información recolectada. Finalmente, se consensuó un listado de necesidades detectadas en el análisis cualitativo
Priorización
Teniendo presente el contexto epidemiológico en el que nos encontrábamos, se decidió hacer una priorización mediante votación simple utilizando un cuestionario ad hoc que constaba de tres partes. Una primera parte, donde había una explicación del cuestionario; una segunda parte, donde había datos universales (edad y genero), y, una tercera parte, donde se exponían las necesidades detectadas.
El cuestionario fue divulgado en diversos formatos: QR, encuesta papel y link mediante WhatsApp o correo electrónico. Se administró durante 3 semanas.
Resultados
Resultados del análisis cuantitativo
Se hizo una extensa descripción del territorio mediante datos cuantitativos, pero en el presente artículo no podemos extendernos explicándolos detalladamente. A continuación, detallamos los principales datos cuantitativos más prevalentes, según los autores, en el análisis cuantitativo.
En la pirámide sociodemográfica de Santpedor, se refleja un buen relevo generacional, se observa una base ancha y la edad más prevalente es de 35-45 años. También se observó un tejido económico diversificado que no depende de un único sector (industria, construcción y servicios).
Entre los principales indicadores del estado de salud en conjunto del Área Básica de Salud, se observó como patología más prevalente un trastorno por déficit de atención en menores de 18 años (61%), seguido de patología atendida en centros ambulatorios de salud mental específicos (39%). La primera causa de mortalidad eran los tumores en hombres, seguida de los problemas circulatorios en mujeres.
Resultados del análisis cualitativo
Para hacer esta parte del análisis, se requirió una acción participativa en todo el proceso.
Detección de activos
Fiesta del mapeo
Se detectaron 604 activos de la salud que se distribuían en tres rangos de edad: 68 activos para la población ≥ 65 años, 119 activos para la población de 19-64 años y 44 activos para la población < 17 años. Asimismo, en las escuelas e institutos se identificaron 374 activos mediante dibujos hechos por el alumnado (anexo 1 y 2).
Marcha de activos culturales
En la marcha de activos culturales, el resultado de la marcha fue satisfactorio ya que personas activas en la cultura de la población desconocían parte de los recursos existentes en el territorio, y al descubrirlos expresaron su satisfacción con frases como: «Cuando veo tanta oferta cultural, me siento orgullosa de vivir en Santpedor».
Se aumentó la media de las inscripciones de los recursos visitados una vez hecha la marcha de activos. Los 27 recursos que pasaron a ser activos fueron: Llar d’Avis Ca l’Arola i Cal Pere Damià (hogar de jubilados), Club d’Escacs de Santpedor (club de ajedrez), Escuela de Música, actividades culturales ofertadas por el Ayuntamiento, Escuela de Adultos, Capella de Sant Andreu, Convent de Sant Francesc, Castellers de Santpedor, Coral Escriny, GEPS (escoltas), Cáritas, Lokal de la Vila (local de juventud), La Nau, Puntas de Cojín, Cercle Artísitc (pintura artística), Gimnasia, Zumba, Cerámica, Talla (manualidades con madera), Santpedor Art i Creació (SAC), Geganters, Picarol-Colla de Bastones, radio, Bous de Foc (correfoc), la Tramoia (grupo de teatro de Santpedor) y la Biblioteca Pare Ignasi Casanovas de Santpedor.
Detección de necesidades
Fira de Sant Miquel
En este evento se obtuvo una gran cantidad de información: necesidades expresadas por la propia población, opiniones y propuestas de mejora y más activos en salud. No obstante, el grupo motor Santpedor fa Salut analizó los resultados y consideró que las necesidades identificadas solo representaban a una parte de la población, así que se decidió complementar la participación comunitaria (bustiada) con técnicas cualitativas mediante entrevistas grupales. Se presentan los resultados en la tabla 2, 3, 4 y 5.
En cada rango de edad se describía los aspectos positivos por temáticas y los aspectos que cambiaría por temáticas.
Entrevistas grupales
En el análisis de las entrevistas, aparte de la detección de las necesidades, se obtuvo una gran cantidad de información, entre ella se detectaron más activos y la población hizo propuestas de mejora. En la tabla 6 se describen los detalles de las entrevistas grupales.
Resultado final de análisis cualitativo
Se hizo un análisis conjunto de toda la información obtenida en la Fira de Sant Miquel y las entrevistas grupales, se reflexionó, trabajó y se pusieron en común las conclusiones. Finalmente, se consensuó un listado de necesidades detectadas en el análisis cualitativo.
- Vivienda: dificultad de acceso a la vivienda, encarecimiento de los precios.
- Barreras arquitectónicas: aceras estrechas, coches mal aparcados, raíces de árboles, señales, rejas de desguaces, etc.
- Transporte público (problemas de comunicación con otros municipios): mejorar los horarios de transporte público de fin de semana, la oferta de destinos más usuales, como por ejemplo Barcelona, crear servicios para ir a los pueblos próximos o ir, por ejemplo, a la piscina cubierta.
- Movilidad: hacer cambios en la señalización dentro del pueblo, tránsito de la carretera de Navarcles que separa el pueblo en zona oeste y zona este, crear carriles bici...
- Laboral: falta de alternativas laborales para jóvenes y adultos en general, así como para personas en situación de paro o en situación de pobreza; mejorar la oferta de formación específica para dar respuesta a la demanda de trabajo; incentivar emprendimiento y el coworking; vincular el instituto de estudios secundarios con las empresas del pueblo…
- Productos de proximidad: favorecer el consumo de productos de proximidad.
- Facilitar el acceso público a equipamientos que ofrece Santpedor.
- Potenciar las infraestructuras: salas polivalentes para favorecer las actividades culturales; el centro de salud se ha quedado pequeño; hacer actividades periódicas en las diferentes infraestructuras del pueblo; poner más papeleras.
- Aumentar y diversificar la oferta de actividades e identificarlas mediante la acción participativa (sesiones dedicadas a la gente mayor y que padecen ciertas enfermedades; cursos y sesiones para afrontar la vida; actividades de idiomas y de intercambio; falta de oferta de actividades para la población de edad media; actividades dedicadas a jóvenes dedicadas a trabajar la autoestima; procurar que la oferta de actividades llegue a toda la población).
- Ofrecer oportunidades a toda la población para llevar a cabo actividades, favoreciendo especialmente el acceso a personas con pocos recursos para participar en las actividades ofertadas.
- Favorecer las actividades grupales: promover la colectividad, mejorar la implicación de los jóvenes en las actividades de las diferentes entidades y en los eventos del pueblo.
- Incentivar la comunicación y coordinación entre distintas instituciones: servicios públicos, enseñanza, sanidad y Ayuntamiento. También entre entidades. Contar con la juventud y encontrar un canal para que se puedan expresar.
- Mejorar la seguridad en Santpedor (aumentar la presencia policial en días puntuales y cuando haya eventos en el pueblo como la fiesta mayor).
- Alcohol y drogas.
- Incivismo: resolver problemas como coches mal aparcados, no respetar horarios nocturnos de descanso, reciclaje mal hecho, heces de perros, colillas en las calles...
- Convivencia: potenciar la cohesión social y la red social, oferta de actividades para socializar, oferta de actividades para que la población se sienta de Santpedor y no tenga que irse a pueblos/ciudades de al lado. Compartir equipamientos sin disputas, etc.
- Soledad: potenciar recursos para ayudar a aquellas personas que experimentan la soledad no deseada (situación pospandemia, vivir solas, vulnerabilidad emocional, tristeza, adaptación a la vida tecnológica, dificultades asociadas a alguna enfermedad...).
Resultados de la priorización
Se obtuvo 754 cuestionarios contestados (figura 6). La media de edad más representativa fue de 15-44 años, coincidiendo con la gráfica demográfica de la población de Santpedor, seguida de la población infantil8. Cabe reseñar que se refleja participación modesta en la población de 65 años o más (figura 7). Esto se justifica porque, muy a pesar del grupo motor y para preservar el rigor metodológico, se tuvieron que excluir 30 cuestionarios de esta franja de edad por no estar contestados adecuadamente12.
La primera necesidad que más preocupaba a la población de Santpedor fue la vivienda, seguida del trasporte público y la situación laboral. En la gráfica se plasma la temática principal de la necesidad, pero se ha de tener presente el atributo (descripción de la necesidad). Por ejemplo, en la necesidad de mejorar la seguridad se refería a: mejorar la seguridad de Santpedor (aumentar la presencia policial en días puntuales o cuando hay eventos en el pueblo) (figura 8).
Finalmente, los resultados del diagnóstico fueron presentados a toda la población de Santpedor en un gran acto, al que no solo asistieron los vecinos y también los representantes políticos y gestores sanitarios1,4,6.
Discusión
Se obtuvo una elevada participación ciudadana en todo el proceso comunitario para hacer el diagnóstico de salud de Santpedor2, ello fue así porque en todo momento se contó con la población: vecinas y vecinos fueron los actores principales y, consecuentemente, se sintieron parte del proceso comunitario, lo que favoreció su sentimiento de pertinencia13.
En el análisis cuantitativo de los indicadores de estado de salud se ha de tener en cuenta que son indicadores de toda Área Básica de Salud (ABS), es decir, cada indicador representa el conjunto de los tres centros de Atención Primaria (CAP): CAP Sant Fruitós, CAP Navarcles y CAP Santpedor. Los autores consideran que cada CAP presenta unos indicadores característicos, sin embargo, la literatura avala la utilización de los indicadores del ABS para hacer los procesos comunitarios de la población14. No obstante, en líneas futuras, podría valorarse analizar estos indicadores por CAP para especificar la descripción del territorio que se va a trabajar.
Para hacer este análisis, era importante que las personas que lo llevaron a cabo conocieran el contexto de los indicadores del territorio para vigilar su interpretación. Asimismo, se había de tener presente que toda la ABS engloba cuatro residencias de atención a personas mayores con y sin dependencia (Sant Francesc, La Onada, La Onada Lledoners y la Ibada) y la fundación AMPANS.
En relación con los resultados del análisis cuantitativo, en el apartado de indicadores de salud, nos sorprendió que la patología más prevalente fuera el trastorno por déficit de atención de la población menor de 18 años, que estaba por encima de la media catalana (61% en la ABS vs. 28% media catalana). Este resultado se puede relacionar con que la ABS tiene la fundación AMPANS, que trabaja en el acompañamiento de jóvenes y personas adultas con discapacidad, trastornos de salud mental y vulnerabilidad.
Durante el proceso del análisis cualitativo, cada vez que se ejecutaba una actividad, se obtenía más interés sobre el proceso comunitario. Un ejemplo de ello fue que, durante el tiempo que transcurrió desde la realización de la priorización hasta la presentación de los resultados oficiales a la población, la población, las asociaciones y las instituciones contactaban con el grupo motor para pedir información del resultado y de cuándo lo presentaríamos. Esto era satisfactorio, ya que evidenció que el proceso interesaba a la población y así lo expresaban.
Los resultados obtenidos en el análisis cualitativo fueron satisfactorios porque realmente se había llegado a la población y fue esta la que identificó sus necesidades y su priorización15,16. Los procesos comunitarios sin acción participativa acaban desarrollando actividades e intervenciones más enfocadas a identificar necesidades sanitarias que necesidades de la población17. Consiguientemente, cuando esto sucede, es difícil la continuidad del proceso comunitario en un barrio, comunidad y población por no tener la pertinencia en el proceso.
Una vez realizado el diagnóstico de salud de Santpedor mediante la acción participativa, se había de dar respuesta a las necesidades de la población, y para ello se procedió a la creación de diversas mesas de salud. La temática de cada mesa de salud fue en base del resultado del diagnóstico de salud. En cada mesa había un coordinador del grupo motor, un representante de la administración local, un responsable institucional y también de la ciudadanía y agentes de la comunidad, dándole valor y participación a las mesas de salud. Las mesas creadas fueron:
- Mesa de salud de socialización.
- Mesa de salud de incivismo y efectos colaterales de alcohol y drogas.
- Mesa de salud de vivienda.
- Mesa de salud de movilidad.
- Mesa de salud laboral.
En la realización del diagnóstico se obtuvo una gran cantidad de propuestas de mejora para las necesidades detectadas que se distribuyeron por temáticas y se facilitaron en el inicio de cada mesa de salud.
Del 2022 al 2023, las mesas han ofrecido a la población diversas intervenciones en salud comunitaria que han contado con una alta participación ciudadana, a pesar de que alguna de las mesas cesó su actividad.
La magia de la salud comunitaria es contar con la ciudadanía desde un primer momento, escucharla, trabajar juntamente con ella, hacerla partícipe. Para poder llegar realmente a ello, es necesario quitarnos las gafas puramente sanitarias y tener presente que los auténticos agentes de salud de la población se encuentran fuera de los centros de salud, pero sin olvidar que somos necesarios para unir redes, guiar, coordinar y utilizar una metodología basada en evidencia1,4,6. Solo de esta manera podremos conocer y trabajar con las necesidades reales de la comunidad/población y así poder dar respuesta a las necesidades reales de la población, tejiendo a su vez redes sólidas, fuertes y nutritivas.
Conclusiones
El diagnóstico de salud de Santpedor se hizo con una investigación de acción participativa, lo que fue la clave para favorecer la pertinencia en el proceso de salud comunitario. Consecuentemente, se identificaron unas necesidades detectadas por la propia población, y ello facilitó una alta participación ciudadana en su priorización. La realización del diagnóstico de salud facilitó la creación de mesas de salud que sirvieron como punto de partida para preparar e implementar intervenciones comunitarias con evidencia, y así poder dar respuesta a las necesidades priorizadas por la población.
Agradecimientos
Agradecimientos especiales a Toni Guito (Farmacia Guitó de Santpedor) e Isabel Gil (Cáritas Santpedor) por formar parte del grupo motor y por su labor de autoría en este proyecto.
Asimismo, queremos dar las gracias a toda la población de Santpedor que ha participado en el proceso del diagnóstico de salud, tanto en la organización e implementación de técnicas participativas (mapeo de activos) como en el desarrollo de técnicas cualitativas para detectar activos (grupos focales y nominal) y determinar sus necesidades y cómo priorizar su resolución. También damos las gracias a todas las entidades que han facilitado el proceso y han participado en momentos puntuales del mismo: Lokal de la Vila da Santpedor (local de juventud), Grupo d’Esplai Infantil de Santpedor, Escuela Llissach, Escuela Riu d'Or, Escuela de la Serreta, Instituto de Educación Secundaria D'Auró, centro de personas mayores, Biblioteca Pere Ignasi de Santpedor, Radio de Santpedor, Penya Blaugrana de Santpedor, Santpedor Art i Creació, Santpedor amb els Refugiats, Castellers de Santpedor, Ayuntamiento de Santpedor y Centre d’Atenció Primària de Santpedor.
