INTRODUCCIÓN
Los migrantes viajeros son el grupo de viajeros con mayor riesgo de adquirir infecciones prevenibles durante sus viajes por las características de los mismos, como la larga duración o el contacto estrecho con población local o con zonas rurales1,2. Además, debido a la falta de percepción de riesgo sobre estos viajes, sus consultas sanitarias previaje suelen ser escasas3. La población migrante no inmunizada (vía natural o vacunal) frente al virus de la hepatitis A tiene riesgo de adquirir la infección al viajar a sus países4, que luego pueden transmitir cuando regresan a España. Su detección antes del viaje es esencial para programar la vacunación de niños y adolescentes migrantes o hijos de migrantes, antes del viaje5. En 2016 y 2019 se notificaron brotes de hepatitis A en menores de edad en varios núcleos familiares magrebíes de los departamentos de salud del Centro de Salud Pública de Elche (CSP-Elche), con un total de 15 casos (datos internos).
El municipio de Crevillent (Alicante, Comunidad Valenciana) pertenece a uno de los dos departamentos de salud del CSP-Elche y tiene una población total de 29.717 personas. Un 13,1% es población extranjera, de los que el 57,6% son de origen magrebí (1.281 hombres y 968 mujeres). Unas 2.150 personas (7,2% de la población total) conforman el colectivo magrebí del municipio. La mayoría de los descendientes menores de edad de este colectivo tienen la nacionalidad española y han nacido en España6.
En mayo de 2022, la Unidad de Promoción de la Salud del CSP-Elche recibió una solicitud de 40 dosis de vacuna de hepatitis A pediátrica desde el CS Crevillent, suponiendo un incremento importante respecto a los meses previos. La razón principal fue que, debido al levantamiento de las restricciones de movilidad entre países por la pandemia de COVID-197, la comunidad magrebí comenzó a planificar viajes a sus países de origen, principalmente a Marruecos.
OBJETIVOS
- Implicar a los profesionales sanitarios en la detección del riesgo en este grupo de viajeros y facilitar la información y las vacunas pertinentes previaje.
- Sensibilizar a población magrebí de Crevillent sobre las medidas para prevenir la hepatitis A, que incluye la revisión del calendario vacunal (y la administración de vacunas si procede) en menores que viajan a sus países de origen.
El objetivo último de la intervención fue contribuir a la disminución de la incidencia de casos importados de hepatitis A en migrantes viajeros de nuestros departamentos de salud.
MÉTODOS
- Se identificaron dos ámbitos de intervención:
- Ámbito sanitario. De forma coordinada desde las Unidades de Epidemiología y Promoción de la Salud del CSP-Elche se redactó una circular con recomendaciones para Atención Primaria sobre los migrantes viajeros y los riesgos asociados a los viajes a sus países de origen, especialmente la hepatitis A en el colectivo de magrebíes.
- Ámbito comunitario. A petición del CSP-Elche, desde el Programa d’Acció Comunitària - Serveis Socials del Ayuntamiento de Crevillent se contactó con dos asociaciones (Asociación Islámica de Crevillent, Asociación Intercultural de Crevillent por la Integración) que aglutinan a la mayoría de la población magrebí del municipio. Desde la Unidad de Epidemiología se diseñó y adaptó una charla informativa sobre prevención de hepatitis A dirigida al colectivo diana y un breve cuestionario para los asistentes (anexo I). Se contactó con el centro de salud de Crevillent y el equipo —formado por salud pública, Atención Primaria y el ayuntamiento— se coordinó para colaborar en la intervención.
- La evaluación de la intervención se realizó a través de:
- Las respuestas de los cuestionarios en cuanto a perfil de participantes, intención de viajar y de consultar antes del viaje.
- El interés de los participantes sobre el tema, medido por el número de asistentes y por los comentarios posteriores tanto de participantes como de líderes comunitarios convocantes.
- El número de vacunas de hepatitis A administradas tras la intervención.
Para los dos primeros puntos fue imprescindible la colaboración de las mediadoras interculturales del equipo.
RESULTADOS
Ámbito sanitario
La hoja informativa para profesionales sanitarios con las recomendaciones para identificar y vacunar a migrantes viajeros no inmunes frente a la hepatitis A fue enviada desde el CSP-Elche el 31 de mayo de 2022 a las direcciones de Atención Primaria de sus dos departamentos de salud, que a su vez la distribuyeron entre los profesionales de sus centros.
Ámbito comunitario
Se celebraron dos encuentros de educación para la salud grupal (EPS) en la Mezquita General de Crevillent: el 10 junio (de 20:30 a 22:00 h) con aproximadamente 80 hombres (figura 1), y el 15 de junio (de 10:00 a 11:30 h) con 14 mujeres (figura 2). Al inicio de las sesiones se distribuyó un breve cuestionario, con el objetivo de conocer el perfil sociodemográfico y detectar la intención de viaje y consulta de los y las asistentes (tabla 1). Se informó a los asistentes del carácter anónimo y voluntario del cuestionario, obteniendo de forma verbal el consentimiento de todos los que lo cumplimentaron.
Una médica del CSP-Elche trasladó mensajes claros sobre los aspectos epidemiológicos de la hepatitis A y sobre otros temas consultados por los asistentes al final de la charla. Enfermeras del CS de Crevillent explicaron el circuito asistencial para la revisión del calendario vacunal y para la vacunación de la hepatitis A cuando esta estuviera indicada. Durante la primera sesión (con hombres), el imam de la mezquita fue transmitiendo algunos mensajes clave en su idioma. Como apoyo con los cuestionarios y para que los mensajes llegaran de forma efectiva se contó con mediadoras interculturales que acababan de formarse durante el curso de Mediación Intercultural en los Servicios Públicos, organizado por Salud Entre Culturas, el Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid8 y el CSP-Elche (anexo II). Esta edición del curso, que forma a migrantes como mediadores interculturales, contó principalmente con alumnas de origen magrebí. Estas fueron clave durante la sesión con las mujeres, dado el nivel básico de español de las participantes. En el cuestionario entregado a las mujeres se les solicitó, además, que añadieran temas relacionados con la salud que pudieran interesarles para planificar futuras intervenciones. Al final de ambas sesiones, las y los asistentes plantearon dudas sobre la vacuna contra la COVID-19, aspectos epidemiológicos de esta y otras hepatitis, así como acerca del calendario vacunal, principalmente. Todas ellas fueron aclaradas en español y en árabe por el equipo de salud pública y Atención Primaria.
Evaluación
- La mayoría de los participantes tenía menores de edad en su unidad familiar y tenía previsto viajar próximamente a Marruecos, pero no todos tenían la intención de pedir consulta en su centro de salud previamente (tabla 1).
- El número total de asistentes a las charlas grupales se acercó a la centena, y estas recibieron una buena acogida. Tanto participantes como líderes comunitarios agradecieron la iniciativa al equipo formado por salud pública, Atención Primaria y el ayuntamiento y solicitaron continuar con actividades similares. El 43% de las mujeres manifestó interés por abordar temas como la COVID-19, enfermedades transmisibles y enfermedades crónicas, principalmente.
- El número de primeras dosis de vacuna pediátrica de hepatitis A administradas durante los 30 días siguientes al comienzo de la intervención (mes de junio: 28 dosis) fue 14 veces superior al administrado en el mismo periodo anterior (mes de mayo: 2 dosis). El aumento fue más marcado tras la intervención comunitaria (10 y 15 de junio): 7 primeras dosis administradas del 1 al 10 de junio; 10 y 11 dosis del 11-20 y del 21-30 de junio, respectivamente.
Por último, a fecha de 22 de noviembre de 2022 no se había declarado al CSP-Elche ningún caso nuevo de hepatitis A asociado a esta zona básica de salud.
DISCUSIÓN
Existe evidencia de intervenciones comunitarias dirigidas a migrantes viajeros que han resultado efectivas para prevenir determinadas patologías9,10. No debemos olvidar la importancia de sensibilizar y actualizar a los profesionales de Atención Primaria, agentes clave para la detección de migrantes viajeros y las intervenciones sanitarias previaje11. Por lo tanto, consideramos este tipo de intervenciones interdisciplinares oportunas y necesarias.
En nuestra experiencia, la implicación de líderes comunitarios ha sido clave para lograr el éxito de la intervención12. No obstante, en próximas intervenciones sería recomendable que la comunidad participase de manera activa en la evaluación del proceso. Observamos algunas diferencias en la EPS según género. En la charla dirigida a hombres no fue necesario interpretar al árabe todos los mensajes, ya que la gran mayoría se desenvolvía bien en español. Sin embargo, en la charla dirigida a mujeres la labor de una mediadora intercultural que transmitió todos los mensajes en sus claves lingüísticas y culturales fue indispensable, dada la dificultad de comprensión del idioma español de muchas de las participantes. A pesar de su papel necesario13, la figura del mediador o la mediadora intercultural no se ha establecido todavía de forma oficial en el sistema sanitario14.
Con esta intervención se ha establecido una red de contactos que puede facilitar las futuras intervenciones con el colectivo magrebí de Crevillent, priorizando acciones dirigidas a mujeres e integrando en el equipo a mediadoras interculturales. Nuestro próximo objetivo es la creación de un órgano de coordinación para futuras intervenciones. La EPS con las mujeres ha continuado; ya se han abordado temas como la salud materno-infantil.
Esta experiencia ha sido un punto de partida para mejorar el contacto entre colectivos vulnerables y el sistema sanitario, por lo que podemos afirmar que la intervención interdisciplinar aquí presentada ha mostrado eficacia tanto a nivel sanitario como a nivel comunitario.
