Introducción
En la convocatoria de plazas de Formación Sanitaria Especializada (FSE) española de 2025, el 27,8% (2.508) y el 36,6% (919) de las plazas corresponden a las especialidades de Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) y Enfermería Familiar y Comunitaria (EFyC), respectivamente1. En ambos programas formativos (EFyC2 y MFyC3), se recogen competencias relacionadas con la AC que las y los residentes deben adquirir. Estas incluyen aspectos como analizar la situación de salud de la comunidad donde se encuentran, planificar y desarrollar planes de acción comunitaria y programas de promoción de la salud comunitaria, dinamizar la participación comunitaria, fomentar la coordinación intersectorial, entre otros2,3. Además, recientemente, se ha publicado un nuevo plan formativo de MFyC4 que otorga mayor importancia a la formación en AC. Ambos programas señalan que cada unidad docente multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria (UDMAFyC) debe garantizar la adquisición de las competencias mencionadas anteriormente, siendo su responsabilidad establecer la metodología necesaria2,3. Sin embargo, la variabilidad existente entre cada UDMAFyC (incluyendo aquí centros de salud, planes formativos, tutores y tutoras, entre otros) y territorio puede dar lugar a diferentes oportunidades de aprendizaje sobre AC durante la formación especializada5-7.
Conscientes de las limitaciones existentes en la formación sobre AC, tres residentes, dos de EFyC y una de MFyC, decidieron hacer una rotación externa para mejorar sus conocimientos, habilidades y capacidades en relación con esta área.
Objetivos
- Definir las motivaciones principales de las tres primeras residentes de AFyC que han solicitado rotar en la EACA.
- Describir la experiencia formativa durante la rotación.
- Detallar la influencia que la rotación ha tenido en la percepción de la AC de las residentes.
- Ofrecer retroalimentación a la EACA.
Métodos
Se plantea un estudio cualitativo centrado en explorar y comprender las experiencias formativas y percepciones de las primeras rotantes en la EACA. Para recoger las narrativas y obtener una visión completa de la vivencia de las personas organizadoras y las residentes, se llevaron a cabo las siguientes actuaciones:
- Sesiones de discusión online grupal. Se hicieron dos sesiones de discusión online con una duración de 90 minutos. El tema central de las reuniones fue valorar la organización y el desarrollo de la experiencia piloto.
- Primera sesión (diciembre de 2024): en ella participaron las responsables de la UDMAFyC receptora y las dos responsables de la EACA.
- Segunda sesión (enero de 2025): en ella participaron las tres residentes y tres tutoras involucradas en la experiencia.
- Análisis de contenido. En enero 2025 se hizo una revisión de las tres memorias de rotación e informes de evaluación realizadas por las residentes implicadas, la responsable de la EACA y las responsables de la UDMAFyC.
- Análisis de datos. Se hizo un análisis de los datos obtenidos a través del discurso y los documentos generados. Los datos se organizaron en dos categorías: organización y actividades desarrolladas en la rotación y experiencia. Dentro de cada una se establecieron subcategorías. En el primer bloque se identificaron aspectos relacionados con el lugar, la duración, las actividades y la evaluación de la rotación. En el segundo se destacaron las motivaciones para llevar a cabo la rotación, los conocimientos y las competencias adquiridas y la influencia de la rotación. El análisis se hizo de manera simultánea e independiente por dos de las investigadoras y fue revisado por el resto.
Resultados
Se presentan los datos analizados de las tres primeras rotaciones externas en la EACA, describiendo participantes y actividades y experiencias.
Organización y actividades
Cada residente compaginó su estancia entre un centro de salud (CS) asignado, dependiente de la UDMAFyC Zaragoza Sector II, y la coordinación de la EACA en el Departamento de Sanidad del Gobierno de Aragón. La duración de las rotaciones fue de 15-30 días y hubo cuatro CS implicados (tabla 1).
En los CS, las residentes participaron en la organización, realización y evaluación de diversas intervenciones comunitarias, así como en actividades de investigación, participación, formación, docencia y coordinación relacionadas con el tema de interés.
En la EACA, conocieron la parte institucional, tecnicoadministrativa, metodológica, coordinadora y propulsora de esta. Cada residente hizo una tarea concreta relacionada con la rotación. Hubo un compromiso de transmitir la experiencia formativa en sus UDMAFyC de origen (tabla 2).
Al finalizar, cada residente evaluó la rotación junto con la UDMAFyC y la EACA.
Experiencias
La motivación principal para llevar a cabo esta rotación fue la necesidad de profundizar en la AC, conociendo su metodología, su implementación cotidiana y el marco institucional que la posibilita. Participar en la EACA ha supuesto acercarse a una estrategia que permite el desarrollo de la AC en Atención Primaria (AP) de forma transversal e intersectorial, sostenible y con apoyo institucional8.
Las tres rotantes refieren haber alcanzado su principal objetivo. La rotación ha permitido el acercamiento a una metodología organizada, brindando la oportunidad de ver implementado un modelo teórico-científico con estructura a nivel local y autonómico, permitiendo comprender la AC en su conjunto al compaginar la presencia de las rotantes en los CS y en el Departamento de Sanidad (tabla 2).
Las tres residentes hicieron sesiones en sus UDMAFyC de origen que sirvieron para mejorar la formación del resto de residentes y trasladar experiencias y herramientas que facilitan la AC a sus centros y unidades. Igualmente, los centros receptores y la UD también refirieron un impacto positivo durante el paso de las residentes.
La experiencia de las residentes y su paso por la EACA han supuesto un estímulo para estructurar la rotación y un incentivo de coordinación con la UDMAFyC Zaragoza Sector II, que ha permitido crear un circuito organizado para futuras experiencias formativas. Además, ha ofrecido un feedback importante del que poder extraer ideas de mejora para la formación de residentes en las UDMAFyC.
Discusión
En este artículo, además de detallar esta experiencia formativa, las autoras tienen interés en destacar la importancia de la formación en atención comunitaria durante la formación especializada en AFyC. El hecho de que los programas formativos de MFyC y EFyC mencionen algunos objetivos y competencias a adquirir con respecto a la AC con cierta ambigüedad, así como la variabilidad de metodologías utilizadas desde las UDMAFyC para la adquisición de dichas competencias, genera en muchos casos que la formación en este ámbito ocupe una parte desigual de los itinerarios formativos, especialmente en lo relativo a los niveles más estructurales o institucionales.
En ocasiones, esta queda limitada a cursos o talleres formativos puntuales y a participar en actividades de promoción de salud de distinta índole (talleres, charlas, proyectos de mejora, entre otros) realizadas en los CS. Dichas actividades se llevan a cabo en distintos momentos de la residencia, variando mucho de unas UUDD a otras e, incluso, varían entre CS pertenecientes a la misma UD. Además, cabe resaltar que esta coyuntura se enmarca en un contexto de poco reconocimiento y escasa apuesta institucional por la AC en algunos sistemas públicos de salud7, a pesar de ser un servicio incluido en la Cartera de Servicios Comunes del Sistema Nacional de Salud. Sin embargo, tras la reciente publicación del Plan de Acción de Atención Primaria y Comunitaria 2025-2027, en el que se plantea una línea específicamente destinada a la salud comunitaria12, cabe esperar también que se impulse la AC y la formación durante la residencia.
Desde 2016, la iniciativa aragonesa de la EACA pretende estructurar la AC para facilitar su implementación mediante tres vías de acción: creación de una hoja de ruta para la orientación comunitaria del equipo (agenda comunitaria del CS), desarrollo de proyectos comunitarios y enfoque comunitario basado en activos a través de la dinamización y recomendación de activos para la salud. Asimismo, la EACA proporciona formación continuada, asesoramiento, apoyo cientificotécnico y supervisión.
Los aspectos enriquecedores y diferenciadores de esta rotación pasan por conocer todos los niveles en los que transcurren los programas y estrategias de salud. Desde la identificación de la necesidad, el diseño, el trabajo en equipo interdisciplinar y la colaboración con otros servicios y departamentos, las fases de elaboración, concreción de objetivos, indicadores y métodos de evaluación tras su desarrollo.
El plan formativo de la EACA contempla el trabajo coordinado para la formación de médico interno residente (mir) y enfermero interno residente (eir) aragonesa, impartiendo sesiones en las distintas UDMAFyC. La aceptación de estas rotaciones externas ha supuesto un reto organizativo, con una valoración positiva por parte de la coordinación de la EACA y la UDMAFyC del Sector Zaragoza II, que puede exportarse a otros sectores. Además, la continuidad de esta iniciativa está garantizada con la participación de nuevas residentes, considerándose una oportunidad para la EACA y contribuyendo a la estandarización y consolidación de la rotación. Por último, resulta muy enriquecedor para la EACA poder conocer a través de residentes cómo se implementan en otros puntos de España este tipo de acciones y estrategias departamentales.
Conclusiones
La rotación formativa en la EACA ha permitido a las residentes profundizar en la AC, comprender los procesos globalmente y aplicar conocimientos teóricos a la práctica diaria en AP. Las competencias adquiridas durante la rotación han repercutido de manera positiva en las UDMAFyC y el CS de origen, facilitando la difusión de herramientas útiles. La rotación también ha mejorado los conocimientos teóricos sobre AC y ha proporcionado a las resientes una base metodológica necesaria para su futuro ejercicio profesional.
