La escuela como centro vertebrador de las actividades comunitarias

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Mª Cruz Moreno Girao. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Torreta. Área Básica de Salud (ABS) La Roca del Vallès. Barcelona

Mª Teresa Romera Punzano. Enfermera. Centro de Salud La Torreta. ABS La Roca del Vallès. Barcelona

Maribel Martínez Martínez. Técnica comunitaria del Plan de Desarrollo Comunitario La Torreta/La Roca del Vallès. Barcelona

Para contactar

Mª Cruz Moreno Girao: mcmoreno@consorci.org

Resumen

Objetivo: desarrollar un programa para trabajar los hábitos y actitudes saludables en la escuela, de forma coordinada: profesores, sanitarios, asociación de madres y padres de alumnos (AMPA) y comunidad. Fomentar el autocuidado y la responsabilidad personal para vivir de forma saludable.

Desarrollo: se lleva a cabo desde el año 2004 hasta la actualidad. Financiado por las administraciones públicas, Centro de Salud La Torreta/La Roca del Vallès y Escuela La Torreta. Se trata de un programa de promoción de la salud en la comunidad, con la escuela como centro vertebrador, que pretende implicar a toda la comunidad a través del Plan de Desarrollo Comunitario/Proceso de Intervención Comunitaria (PDC/PIC).

Resultados: se consigue la coordinación intersectorial y el trabajo multidisciplinar, lo que favorece la participación de las familias en el proyecto. En las comisiones llegan a trabajar unas 20 personas, y se cuenta con la participación de los niños de la escuela, maestros, sanitarios. En total, unas 400 personas participan en el programa cada año.

Conclusiones: los recursos de una comunidad son más eficientes si se coordinan. Los mensajes y actitudes saludables se interiorizan mejor si se unifican desde los diferentes ámbitos y niveles. La participación de las personas, familias y comunidad propicia una corresponsabilidad en el propio cuidado.

Palabras clave: participación comunitaria, promoción de hábitos saludables en la escuela, visón intergeneracional.

La experiencia que se recoge en este artículo se presentó y recibió el premio a la mejor experiencia en promoción de la salud del XVI Encuentro del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria (PACAP) (Madrid, 2014).

 Introducción

A principios del año 2004, el equipo de Atención Primaria (EAP) del Área Básica de Salud (ABS) de La Roca del Vallès decide crear el proyecto «Educar para la salud (EpS) en la escuela» en uno de los barrios del municipio.

Desde el año 2006, el PIC de La Torreta/La Roca del Valles es un PDC subvencionado por la Generalitat de Catalunya, que permite su sostenibilidad en el tiempo, con la incorporación de una técnica comunitaria que trabaja para el proceso.

«Partiendo de las condiciones sociales de la comunidad con los recursos que cuenta. Se puede y debe incidir en el uso de estos recursos y se va a plantea una reconversión paulatina y parcial de los mismos de otra forma, sin necesidad de nuevos recursos y asumidos por todos. Así proponiendo iniciativas culturales, artísticas y festivas que comprometan tanto a las asociaciones y entidades del barrio como a los centros educativos. En estos últimos, integrar dichas iniciativas en la actividad escolar y utilizar los recursos disponibles en el barrio: teatro, biblioteca, ateneo. Establecer la colaboración de grupos de edad diferentes en torno a dichas iniciativas»¹.

El proyecto «Educar para la salud (EpS) en la escuela» vertebra y coordina las actividades comunitarias del PIC y asegura la participación intergeneracional: vecinos, AMPA, maestros, centro de salud, asociación de vecinos, centro de las personas mayores

Descripción del territorio

El barrio de La Torreta pertenece al municipio de La Roca del Vallès y está a una distancia de 3 km del núcleo urbano.

La Roca del Vallès es un municipio que pertenece a la comarca del Vallès Oriental (Barcelona) y cuenta con una población total de 10.427 habitantes que en su mayor parte se concentra en la Roca Centro. El barrio de La Torreta, con una población de unos 2.669 habitantes, está dividido en dos zonas: una residencial y otra formada por viviendas y casas hechas por la población emigrante de la década de 1960 procedente de Andalucía, Extremadura y Galicia. Muchas viviendas fueron hechas por los padres y ampliada para los hijos. Existe una alta incidencia de paro que proviene de la construcción en su mayoría. Son castellano hablantes, incluso las terceras generaciones.

El PIC/PDC del barrio se plantea la salud comunitaria como:

• Una herramienta para mejorar la salud de las personas, entendiendo esta como una forma autónoma, gozosa y solidaria de vivir la vida, facilitando una buena convivencia intergeneracional y potenciando la capacidad de las personas y grupos para el abordaje de sus propios problemas, demandas y necesidades.

• La salud comunitaria fomenta les actitudes saludables, cívicas y solidarias, propiciando una utilización adecuada de los recursos y servicios de un territorio al fomentar la creación de redes sociales de apoyo y la utilización de una pedagogía continuada de la educación para la salud como forma de incidir en actitudes de cambio.

• Es facilitadora de la convivencia en una comunidad al potenciar la corresponsabilidad social y facilitar la aceptación de las diversidades, el respeto mutuo y la solidaridad.

• Cambiar los estilos de vida de las personas no es fácil, debido a que está determinado por muchos factores personales, institucionales y ambientales que operan e interactúan a nivel individual, interpersonal y comunitario. En consecuencia, hay un creciente reconocimiento de la necesidad de intervenciones de cambio de estilo de vida de base en las teorías de cambio de conducta pertinentes, así como de seguir un procedimiento adecuado que una diferentes técnicas y estrategias de intervención².

Basándose en los conceptos expuestos sobre salud comunitaria, se decide trabajar el PIC/PDC utilizando la escuela como eje vertebrador de las actividades comunitarias que se realicen en el barrio.

La idea es trabajar la educación para la salud (EpS) en la escuela para poder llegar a las familias con mensajes unificados y coordinados desde los diferentes agentes sociales del barrio, y así trabajar hábitos saludables, alimentación, ejercicio y actitudes positivas; salud bucodental; preparación para la preadolescencia; agentes cívicos, y solidaridad. La salud comunitaria, como una forma de fomentar la participación activa de la ciudadanía en su autocuidado.

Objetivos

El programa de EpS en la escuela está integrado dentro del PDC/PIC del municipio y se desarrolla según los objetivos descritos:

• Desarrollar un programa para trabajar los hábitos y actitudes saludables en la escuela de forma coordinada con profesores, sanitarios, AMPA y comunidad.

• Fomentar el autocuidado y la responsabilidad personal para vivir de forma saludable.

• Potenciar la coordinación multidisciplinar e intersectorial creando los espacios de trabajo necesarios para propiciarla.

Metodología

Se basa en la coordinación interdisciplinar y multidisciplinar, creando los espacios necesarios para propiciarla.

• Utilizar una metodología común para avanzar hacia la consecución de los objetivos de forma coherente con los hábitos y actitudes que se pretenden fomentar.
• Respetar los ritmos del propio proceso:
  • Conocimiento de la comunidad a la que van dirigidas las actividades.
  • Diagnóstico común y compartido.
  • Programación de las actuaciones comunitarias asumidas y consensuadas en todos los niveles y espacios de trabajo.

Espacios de trabajo:

• Unidad de salud comunitaria (USC) de la ABS:
  • Núcleo coordinador: coordina todos los programas que se realizan con la comunidad referentes a la salud comunitaria, entre ellos elabora las propuestas para el curso escolar.
  • EAP de la ABS: debate y consensúa la propuesta para el curso, distribuye responsabilidades y ejecuta.

• Núcleo impulsor: técnicos de PIC/PDC:
  • Sanitarios.
  • Trabajadora social municipal.
  • Maestros.
  • Técnica comunitaria.

• Grupo comunitario del PIC/PDC:
  • Asociación de vecinos.
  • Centro de personas mayores.
  • Asociación de mujeres del barrio.
  • Grupo de mujeres del PIC/PDC.
  • AMPA.
  • Vecinos a nivel personal.
  • Casal de jóvenes de la parroquia.

Descripción

«Se entiende la educación para la salud como un proceso de formación y de responsabilización del individuo, a fin de que adquiera los conocimientos, las actitudes y los hábitos básicos para la defensa y la promoción de la salud individual y colectiva; es un intento de responsabilizar a los niños/as y de prepararlos para que, poco a poco, adopten estilos de vida saludables y unas conductas positivas de salud»³.

Para llevar a término la experiencia, se consensúa en los diferentes espacios de trabajo:

Grupo comunitario del PIC/PDC: evalúa el curso anterior y recoge las aportaciones que se han ido haciendo en los diferentes plenarios comunitarios. Se plantean las propuestas para el nuevo curso escolar y las actuaciones que deben llevarse a término con la escuela y en otros espacios comunitarios durante ese año.

• Núcleo impulsor técnicos de PIC/PDC: trabajan las propuestas hechas por el grupo comunitario, la USC del ABS, los técnicos municipales y la escuela, y elaboran el proyecto anual y los cronogramas. Para ello están estipuladas unas reuniones anuales de coordinación, seguimiento y evaluación.

Se consensúa el tema del proyecto «Educar para la salud (EpS) en la escuela» para el curso, basándose en objetivos de promoción y prevención de la salud, para conseguir modificar, reforzar los hábitos y actitudes saludables y para dar herramientas para una buena gestión de las emociones. Se definen los temas que se van a desarrollar y trabajar con los niños, las familias y la comunidad, con una visión intergeneracional, solidaria y multicultural (tabla 1):

Prevención de salud

• Administración de las vacunas hepatitis A+B y papiloma virus en la escuela para los alumnos de sexto de primaria. Responsables: centro de salud y la escuela.
• Revisiones escolares a los niños de P4 por el pediatra del centro.

Promoción de salud

El proyecto «Educar para la salud (EpS) en la escuela» ofrece al colegio: charlas, talleres y gimcana saludable. Sanitarios, comunidad educativa y técnica comunitaria trabajan de forma coordinada. Desde hace 3 años estas actividades son incluidas en el currículum escolar. Se pretende coordinar y unificar los mensajes sanitarios y educativos.

• Hábitos y actitudes saludables:
  • Charla sobre hábitos higiénicos a los alumnos de segundo de primaria para fomentar el cuidado personal y la autoestima.
  • Charla sobre las emociones para enseñar a detectar y expresar los estados de ánimo a los alumnos de tercero de primaria.
  • Charla sobre alimentación y dieta mediterránea a los de cuarto de primaria para prevenir los trastornos alimentarios y la obesidad infantil (fruta desayuno).

La formadora es una enfermera de pediatría del centro de salud que conoce a los niños desde que eran pequeños.

• Mejorar la higiene bucodental y prevenir las caries: charla sobre hábitos higiénicos bucodentales y revisión dental a los alumnos de primero, tercero y quinto de primaria. Formadora: odontóloga del servicio odontología del ABS.

• Desarrollo puberal: charla a los alumnos de sexto de primaria para prepararlos para aceptar los cambios físicos y psíquicos que se dan en la preadolescencia. Formadora: la matrona del centro de salud.

• Sesiones sobre resolución de conflictos, bullying y abuso de la utilización de los videojuegos dirigidas al curso de sexto de primaria. Formadora técnica comunitaria de PIC.

Figura 1. Visita de los alumnos al centro de personas mayores del barrio

• Conocimiento del entorno:
  • Abrir el centro de salud del barrio para que los alumnos de primero y segundo de primaria de la escuela conozcan las instalaciones, a los profesionales y los servicios que ofrece.
  • Visita al centro de las personas mayores para que los alumnos se familiaricen con un envejecimiento activo y saludable. Se pretende propiciar una visión intergeneracional para que los niños conozcan las actividades que pueden hacer sus abuelos en el centro (inglés, informática, manualidades, taller de memoria, taller de cocina, pilates). Actividad dirigida a los cursos de primero y segundo de primaria (figura 1).

• Recuperar la memoria popular y creación literaria: recopilar remedios populares para tratar pequeños problemas de salud (refriados, diarrea) y también recetas. Se recopilan recetas en el centro de salud, el centro de las personas mayores, el grupo de mujeres del café tertulia y la escuela. Los niños preguntan a sus mayores para recuperar las recetas tradicionales y posteriormente se reúnen todas en una libreta que se da a los participantes. Formadores: enfermera y técnica comunitaria.

• Los agentes cívicos: los alumnos de sexto de primaria son agentes de salud: se realizan tres sesiones para explicar, organizar y recoger los datos y las conclusiones. Los agentes cívicos reparten un talonario por persona sobre hábitos saludables y comportamientos cívicos entre los diferentes cursos. Son los referentes en la escuela, la familia y el barrio. Posteriormente, en la jornada comunitaria comparten los resultados de la experiencia. Formadora: la técnica del PIC y escuela (figura 2).

Figura 2. Agentes cívicos

• Los hábitos de vida saludable con visión familiar e intergeneracional: el PIC del barrio, con la colaboración de la escuela, el centro de salud y el ayuntamiento, organiza una jornada familiar y comunitaria el 27 de marzo, el Día Mundial de la Salud 2015, con el lema «La cultura popular en tiempos de crisis fomenta la salud. Consta de una gimcana, charla, dibujos, presentación de los agentes cívicos, merienda saludable y batuca. Todos los participantes disfrutan de la fiesta.

• La semana solidaria del municipio: el objetivo es aprender a ser solidario con los más desfavorecidos. Se colabora en el programa becas solidarias que intenta paliar las desigualdades que se crean entre los niños que no pueden hacer las colonias. Se trabaja la solidaridad, la empatía, el respeto mutuo, la aceptación de la diversidad y la multiculturalidad.
  Se organiza una merienda solidaria, postres del mundo y se recoge dinero para el programa de becas. Se utiliza el espacio para hacer un coloquio sobre algún tema solidario. El encargado de la organización de esta semana solidaria fue el PIC, que contó con la colaboración del ayuntamiento, AMPA, centro de salud y la escuela (tabla 2).

 Resultados

Se consigue la coordinación intersectorial y el trabajo multidisciplinar, lo que favorece la participación de la comunidad en el proyecto: trabajan unas 20 personas en las comisiones, participan unos 170 niños de la escuela, además de los maestros, sanitarios, familias, Administración local, técnicos municipales, técnica comunitaria y resto de entidades; en total, participan unas 400 personas en el proyecto.

Las actividades saludables propuestas por los profesionales sanitarios tienen muy buena acogida y una buena participación, tanto de los ciudadanos como de otros técnicos del municipio. La mayoría de entidades del municipio respondieron positivamente a las propuestas. Las diversas entidades de la Administración local tuvieron diferentes niveles de implicación, y queda patente la importancia de seguir trabajando y colaborando en esta línea.

Discusión

Valoración de la experiencia

Factores facilitadores del proyecto:

• La existencia de espacios de trabajo ya establecidos y conocidos en el barrio.
• Se trabajan con la comunidad, fuera de la consulta (agendas autogestionadas), los temas de salud, creándose un clima de confianza y comunicación con la población.
• El respeto y el aprecio de la comunidad a los profesionales, técnicos del barrio se hacen patentes.
• El trabajo con la comunidad facilita la participación e implicación de la misma en la resolución de sus necesidades.
• Las intervenciones con los alumnos hacen que estos se comprometan a modificar hábitos y a adoptar actitudes de vida saludables y se consiguen comportamientos más solidarios, con efectos positivos que se mantienen en el tiempo una vez terminada la intervención⁴.

Factores que pueden dificultar el proyecto:

• Dificultades para compaginar los horarios de los técnicos, entidades y ciudadanos.
• Aprender a gestionar los protagonismos para que estos sean compartidos y haya buenas relaciones.
• Reconocer el trabajo comunitario al mismo nivel que otras tareas profesionales.

Conclusiones

Los recursos de una comunidad son más eficientes si se coordinan. Los mensajes y actitudes saludables se interiorizan mejor si se unifican desde los diferentes ámbitos y niveles. La participación de las personas, familias y comunidad crea una corresponsabilidad en el propio cuidado.

El hecho de poder trabajar con los niños los hábitos saludables dentro de la escuela, en su entorno y con las familias, facilita la interiorización de los mensajes de salud, con una visión integral e integradora, fomentando que en el futuro esos niños sean personas sanas que participan activamente en su cuidado personal y el de su entorno, y que aceptan la diversidad de culturas y opiniones, con una visión intergeneracional de la familia.

Algunas reflexiones:

• La exploración de nuevas formas para abordar la salud desde una variante social y sanitaria que tenga como objetivo la mejora de la salud de la población y una utilización responsable de los recursos.

• Aprender a combinar las sinergias del saber técnico y el saber vivencial de los ciudadanos, como forma de avanzar juntos.

• Utilizar la pedagogía de la educación en la salud de forma continuada, para hacer emerger de nuestra sociedad una nueva cultura de la participación.

«Si sanitarios, maestros, AMPA, entidades y otros agentes sociales trabajamos de forma coordinada con la escuela, es posible activar a la comunidad.»

Bibliografía

1. Marchioni M. Comunidad, participación y desarrollo. Madrid: Editorial Popular; 2010.
2. Sánchez A, Grandes G, Cortada JM, Pombo H, Balague L, Calderón C. Modelling innovative interventions for optimising heath y lifesty le promotion in primary healthcare «Prescribe vida saludable» phaseI researchprotocol. BMC Health services Research. 2009;9:103.
3. Departament d’Ensenyament. Llibre blau: Orientacions i Programes. Educació per a la Salut a l'escola. Barcelona: Generalitat de Catalunya; 1984.
4. Pérez I, Delgado M. Mejora de hábitos saludables en adolescentes desde la educación física escolar: Revista Educación. 2013;360:314-37.