Escuela de envejecimiento activo en un barrio de zona urbana: una intervención recomendable

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María Dolores Mendoza García de Paredes. Centro de Atención Primaria Raval Nord. Barcelona.

Irene Mateos Conde. Centro de Atención Primaria Raval Nord. Barcelona.

María Teresa Grillo Caballero. Centro de Atención Primaria Raval Nord. Barcelona.

Natalia Sagarra Riera.  Agencia de Salud Pública de Barcelona.

Carolina González Delgado. Centro de Atención Primaria Raval Sud. Barcelona.

Laura Romera Liébana. Centro de Atención Primaria Raval Nord. Barcelona.

Para contactar:

Laura Romera Liébana. lromera.bcn.ics@gencat.cat

Resumen

Introducción. La soledad  genera malestar emocional en las personas mayores vulnerables y las aleja de la comunidad. Establecer actividades grupales que les empoderen es fundamental para recuperar vínculos y mejorar la sensación de bienestar.

Objetivos. Conocer el perfil de una población de mayores vulnerables asistentes a una Escuela de Salud de Gente Mayor (ESGM) de un barrio urbano y el impacto sobre su salud autopercibida tras finalizar el curso.

Resultados. El 80% de los participantes vivían solos y más de la mitad no realizaban ninguna actividad de barrio. La puntuación del termómetro de EuroQol-5D en salud autopercibida pasó del 63,4 a 65,5, y el grado de satisfacción del curso fue de 9,5-10. 

Discusión. La ESGM es una herramienta útil para mejorar la red socialde los alumnos; la no significación en el cambio de media del termómetro exige que se incorporen nuevas escalas en futuras ediciones del curso.

Palabras clave: educación en salud, envejecimiento activo, redes comunitarias.

Introducción

Las intervenciones grupales en formato de actividades comunitarias sociales o educativas dirigidas a grupos diana son herramientas preventivas efectivas contra la soledad y el aislamiento social en la gente mayor¹. Concretamente, los programas estructurados diseñados por agentes comunitarios como impulsores de salud poblacional son claves para promocionar el envejecimiento activo². La experiencia en Barcelona del Programa Salud en los Barrios³ revela que es posible constituir grupos transversales de recursos comunitarios, aglutinando profesionales de Atención Primaria, agentes de salud pública, servicios sociales y entidades locales bajo la premisa de planes de desarrollo particulares de cada barrio —especialmente, en barrios vulnerables—, para implementar intervenciones efectivas en salud comunitaria⁴.

El Raval de Barcelona constituye uno de los distritos con mayor desigualdad en términos de salud urbana: se retrata en una menor esperanza de vida y cuenta con los determinantes sociales, económicos y medioambientales más adversos de la ciudad⁵. El 11,9% de su población es mayor de 65 años, y de estos, el 32% viven solos⁶. La soledad y el aislamiento, que se incrementan con la edad, son factores que inciden negativamente sobre la salud de los mayores, y no solo afectan a sus hábitos (alimentación, actividad física, etc.), sino también a sus redes de apoyo y estímulos, lo que se traduce en alteraciones del estado emocional y en un aumento del deterioro cognitivo.

Las Escuelas de Salud para Gente Mayor (ESGM), integradas en algunos barrios de Barcelona y lideradas por la Agencia de Salud Pública de Barcelona (ASPB), pretenden conjugar intervenciones para reducir la soledad y mejorar la salud mental y el bienestar emocional de los mayores más frágiles socialmente. Con este enfoque nació en 2015 la aplicación de este proyecto en el Raval, donde no se había implementado una experiencia similar.

Objetivos

Objetivo general:

• Conocer la viabilidad del proyecto ESGM incorporado en el barrio del Raval y la vivencia que tienen de él sus participantes.

Objetivos específicos:

• Conocer el perfil de la población participante en la ESGM del Raval.
• Evaluar el grado de autopercepción de salud, apoyo social y satisfacción de las personas participantes antes y después de la intervención.

Métodos

Estudio cuasi experimental antes-después. Se incluyeron personas de 60 años o más, residentes del Raval, que vivían solas o en situación de potencial aislamiento social, físico o psicológico, seleccionadas a partir de la información facilitada por recursos sociosanitarios del barrio. Se elaboró un listado de candidatos (máximo de 65 personas), se realizaron llamadas confirmatorias de los inscritos y se coordinaron acciones para que voluntarios acercaran al espacio de encuentro a los participantes con mayores dificultades de movilidad. La intervención consistió en sesiones grupales gratuitas, semanales, de hora y media de duración, desde enero a junio de 2017 (tercera edición). La ESGM del Raval surge de la necesidad detectada por la Subcomisión de Gente Mayor —formada por una gran diversidad de servicios (públicos y privados) de atención social y sanitaria— de crear espacios interactivos para establecer relaciones sociales dirigidas especialmente a abordar la soledad y el aislamiento. Se eligió el contenido de las sesiones en función de los intereses manifestados en otras ESGM de ediciones anteriores, tratando diferentes temas: desde la salud hasta el conocimiento del barrio, pasando por temas sociales, lúdicos y/o culturales.

Para estimular la dinámica de las clases, se habilitó siempre la misma sala, en disposición semicircular para que los participantes pudieran interaccionar entre ellos y escucharse de manera más efectiva y se facilitaron amplificadores auditivos en casos de hipoacusia.

En este trabajo de acción comunitaria se procuraron uno o más dinamizadores por clase que fomentaron diferentes técnicas participativas: presentaciones «magistrales» de algunos temas con discusión entre los alumnos, talleres audiovisuales y actividades de interacción física y sensorial para generar intercambio social, entre otros recursos pedagógicos empleados.

Las clases fueron impartidas por profesionales de recursos de salud y entidades sociales del área, con la colaboración de activos del barrio: centros de Atención Primaria (CAP), centro de servicios sociales, centros sociales municipales de gente mayor, asociaciones vecinales, bibliotecas, comercios y equipo de salud comunitaria ASPB.

Previo a la clase, se realizaron contactos telefónicos recordatorios, tanto a los asistentes de clases anteriores como a los no asistentes, para mejorar la recaptación.

Variables analizadas:

• Variables sociodemográficas básicas: edad, género, nivel de estudios, convivencia.
• Otras variables de salud y sociabilización: frecuentación ambulatoria, salidas diarias fuera del hogar, participación en otras actividades de barrio.
• Número de asistentes por sesión.
• Puntuación antes y después de la intervención mediante un cuestionario heteroadministrado sobre autopercepción de salud, diseñado por la ASPB, al inicio y al final del curso, basado en el cuestionario Euroqol-5D⁷.
• Proporción en la autopercepción de apoyo social antes y después de la intervención, utilizando una versión breve del cuestionario Duke-Unk⁸.
• Puntuación de la satisfacción de los usuarios al finalizar la intervención.

Se realizó un análisis descriptivo con medidas de tendencia central y dispersión mediante la media y rango para variables cuantitativas, y frecuencias relativas para las cualitativas. Se analizó la media del cuestionario de autopercepción de salud utilizando la T de Student para muestras relacionadas, mientras que las proporciones fueron comparadas con la prueba de c² a través del SPSS Statistics 17.0.2, considerando un nivel de significación una p ≤ 0,05.

El registro de los datos fue posible gracias al consentimiento informado escrito y firmado por todos los participantes al inicio del curso.

Resultados

La edad media de los participantes fue de 78,8 (61-92) años, siendo el 80% mujeres.

Las proporciones de las variables del perfil sociodemográfico, de salud y sociabilización se detallan en la figura 1. El 80% del grupo vivía solo/a. 

Figura 1. Perfil general sociodemográfico y de salud de los participantes en la edición de 2017:  a) Nivel de estudios. b) Visitas al CAP. c) Salidas a la calle. d) Realización de actividades de barrio

Se realizaron un total de 21 sesiones. La media de asistencia por sesión fue de 15 personas (3-20), y el 62,2% de los alumnos acudieron a más del 70% de las sesiones.

El 40% de los participantes eran nuevos inscritos (no habían asistido a anteriores ediciones de la ESGM). De las 60 personas inscritas, se pudieron registrar 45 cuestionarios al inicio del curso y 35 al finalizarlo. Los resultados de estos cuestionarios antes y después de la intervención se recogen en la tabla 1.

Se observa una mejoría —no significativa— de las puntuaciones al finalizar la intervención entre los participantes evaluados.

La media de satisfacción global de los alumnos tras la intervención fue 9,5-10. El 17% valoró positivamente la organización del curso y la sensación de bienestar emocional por compartir semanalmente su tiempo con el resto de las personas del grupo.

Discusión

En la línea de otros programas comunitarios⁹, nuestro trabajo se desarrolla en el marco de actuaciones de salud comunitaria que implican a agentes de ámbito local capaces de detectar a personas mayores con vulnerabilidad social. A pesar de que el Raval presenta un menor porcentaje de personas de más de 65 años que el resto de la ciudad, estas viven solas con una mayor frecuencia (al menos un 40 %), especialmente mujeres de más de 75 años¹⁰, cifra inferior al 80% de nuestro resultado: esto se debe a que nuestra intervención va dirigida a las personas socialmente más aisladas.

Está documentado el efecto positivo que la participación y el soporte social tienen sobre el bienestar de la gente mayor: generan relaciones sociales más felices y un mejor estado de salud mental y físico¹¹. Los resultados en el cuestionario de salud autopercibida y apoyo social derivado de nuestra intervención, después de tres ediciones, refuerzan estos hallazgos, en la línea de experiencias similares en otros barrios³. La falta de significancia puede deberse a la aplicación de un test de uso interno, por lo que para análisis de futuras ediciones conviene incorporar cuestionarios validados y otros específicos de salud social y soledad. La satisfacción fue muy alta, como en otras intervenciones dirigidas a reducir el aislamiento entre mayores¹²; la falta de robustez en la evidencia probablemente estriba en la ausencia de un grupo de comparación y en el pequeño tamaño muestral, que podrían limitar el poder estadístico, ambos aspectos frecuentes en este tipo de intervenciones¹³. Asimismo, las intervenciones cognitivas grupales son efectivas en la prevención del deterioro de la memoria: a partir de esta premisa de estructura grupal, sería de máximo interés incorporar escalas de evaluación cognitiva en futuros estudios para identificar áreas de mejoría en agilidad mental del alumnado.

La continuidad del programa en próximas ediciones demuestra la sostenibilidad en el tiempo y el éxito de las precedentes. Con las nuevas inscripciones se pretende seguir empoderando a los mayores para ser socialmente autónomos en espacios de encuentro mediante intercambio de conocimientos. Los resultados de este proyecto permiten concluir que no solo puede ser «efectivo» en términos cuantitativos, sino «afectivo» en términos de satisfacción emocional y red social, un punto clave de éxito en salud comunitaria¹⁴ para la promoción de la autonomía de los ancianos en su comunidad.

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