Criterios de valoración de actividades comunitarias

El Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria (PACAP) de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) asume entre sus tareas la de avanzar en el marco teórico y conceptual de las actividades de orientación comunitaria que se llevan a cabo desde los centros de salud. El Comité Permanente del PACAP ha considerado adecuado iniciar este análisis definiendo las características fundamentales que deben reunir las actividades comunitarias (AC) para ser consideradas como tales.

Por otra parte, con las sucesivas entregas de los Premios semFYC para proyectos de AC, se puso de manifiesto en el seno del Comité la necesidad de establecer unos criterios que enmarcasen las deliberaciones del jurado que, con una periodicidad anual, otorga dichos premios.

Además, se consideró que este trabajo de tipo teórico podría tener en un futuro cercano otras utilidades prácticas y contribuir, al mismo tiempo, a consensuar dentro del Comité las diferentes formas de entender lo comunitario. El documento resultante podría servir de guía y orientación a profesionales que vayan a iniciar o estén desarrollando actividades comunitarias.

Así, se ha elaborado un primer documento, que no se considera definitivo ni cerrado, acerca de los criterios para valorar las AC que ha sido debatido y consensuado en reuniones de trabajo del Comité Permanente del PACAP. Estos criterios tendrán, entre otras, las siguientes aplicaciones: valoración de proyectos por el jurado de los Premios semFYC, admisión y valoración de AC para la Red de Actividades Comunitarias y selección de actividades para mostrar experiencias particularmente interesantes en mesas y encuentros (tabla 1).

Partiendo de la definición de AC como «toda aquella actividad de intervención y participación que se realiza con grupos que presentan características, necesidades o intereses comunes y que está dirigida a promover la salud, incrementar la calidad de vida y el bienestar social, potenciando la capacidad de las personas y los grupos para el abordaje de sus propios problemas, demandas o necesidades», se han considerado 14 criterios, los cuales se han clasificado, según sus características, en conceptuales, metodológicos y estratégicos.

Hay que señalar que no se considera que todos los criterios tengan una importancia equivalente. Así, algunos de ellos se han considerado como básicos y los restantes como convenientes. Para que una AC sea considerada como tal, debe cumplir en una cierta medida la mayoría de los criterios básicos o disponer de mecanismos para evolucionar en esa dirección. Los criterios convenientes, siempre que se cumplan los anteriores, harán mejorar la valoración de la actividad hasta los niveles óptimos o de excelencia.

Es necesario aclarar que el orden de numeración de los criterios no significa prioridad, salvo en lo referente a su consideración como básicos o convenientes. Asimismo, es importante señalar que el listado que se presenta a continuación no constituye una escala cuantitativa de valoración, ya que no se plantea dar un valor predeterminado a cada criterio ni hacer una valoración cuantitativa de su cumplimiento. Mas bien se pretende que estos criterios, que nacen del consenso dentro del propio PACAP y del establecimiento de un lenguaje común sobre las características fundamentales que deben reunir las prácticas comunitarias de calidad, sirvan como una guía para la valoración global de los proyectos.

CRITERIOS CONCEPTUALES

Por sus mismas características los criterios conceptuales no pueden considerarse sin más como cumplidos o no cumplidos, sino que marcan una orientación que entendemos es inherente a la buena práctica comunitaria. Todos los criterios conceptuales están considerados como básicos y, aunque no será obligado que se cumplan todos ellos, una AC debe ir en la línea de la mayoría de ellos para ser valorada en sentido positivo.

1. Participación de otros recursos de la comunidad en el proceso. Debe haber algún grado de implicación de la comunidad en la identificación y priorización de problemas, en el desarrollo de la actividad y en la evaluación de la misma. Se parte de la base de que la realización de una AC requiere la implicación de otros recursos comunitarios, tales como profesionales de otros servicios, representantes del tejido asociativo y ciudadanía. Ello implica que no es suficiente con intervenciones que se planifican y ejecutan exclusivamente por profesionales y que el término participación no se refiere a la mera recepción de prestaciones.
2. Concepción integral de la salud (bio-psico-social). El abordaje de un problema o necesidad de salud habrá de tener en cuenta sus determinantes psicosociales, tanto en el análisis de la necesidad como en el planteamiento de la intervención.
3. Potenciación de la autonomía personal y grupal. Las AC deben dirigirse a potenciar la autonomía y la capacitación personal y grupal con el fin de que se produzca un incremento progresivo de poder y protagonismo de la ciudadanía y la comunidad en lo referente a su salud.

CRITERIOS METODOLÓGICOS

De los criterios metodológicos, los dos primeros (4 y 5) se consideran básicos y todos los restantes convenientes.

4. Explicitación documental y definición de objetivos. Se considera que las AC deben tener definidos sus objetivos y que estos deben estar explicitados en un documento escrito. Este criterio está implícito en las bases de los premios, puesto que siempre se presentan por escrito, e igualmente al cumplimentar el cuestionario de inscripción a la Red de Actividades Comunitarias. Por este motivo este criterio no forma parte de la ficha de valoración de proyectos que se utiliza en el jurado de los Premios PACAP.
5. Abordaje de los problemas de salud y prioridades de la comunidad. Las AC se realizarán para actuar sobre problemas de salud y/o en respuesta a demandas surgidas de la comunidad; debe justificarse la necesidad de la actividad emprendida y explicitarse el proceso que se ha seguido para valorar las prioridades. Se considerará aceptable que, en los comienzos de una AC, según circunstancias locales concretas, pueda no cumplirse este criterio, pero debe poder evolucionar en este sentido a medida que la AC se consolida y desarrolla, puesto que la pertinencia de las AC debe quedar bien establecida.
6. En el trabajo con grupos se debe potenciar el uso de metodologías que favorezcan el proceso grupal. Las metodologías grupales empleadas han de orientarse a la reflexión, el análisis, la búsqueda de respuestas y las alternativas que faciliten los procesos de cambio. Los procesos grupales de aprendizaje tienen unas características que los/las profesionales que los implementan deben conocer.
7. La evaluación incluye a la comunidad y se realiza evaluación del proceso. Se deriva del criterio número 1. Se refiere a que no se considera buena práctica comunitaria que la evaluación de la AC se realice solo desde la visión de los profesionales, pues también ha de recoger la de las personas usuarias. Se relaciona también con la evaluación del proceso y con la idoneidad de las metodologías cualitativas para recoger esta evaluación, sin que esto signifique en absoluto que se ignoren los resultados y la efectividad, sino más bien que se haga desde la doble perspectiva de la comunidad y los profesionales.
8. Continuidad en el tiempo. Se prefiere la continuidad de una AC mientras persistan las necesidades que dieron lugar a su puesta en marcha, aunque muchas de esas necesidades son precisamente las circunstancias que dificultan la continuidad de las AC.
9. Grado de implicación del personal del equipo sanitario. La mayor participación (directa o indirecta) de profesionales del equipo de Atención Primaria para la realización de AC es una condición favorable para que se desarrollen con éxito, tengan continuidad y sean consideradas como unas actividades más del centro de salud.

CRITERIOS ESTRATÉGICOS

Todos los criterios de este apartado se consideran convenientes. Muchos de ellos dependerán de las características del proyecto y de las circunstancias locales.

10. Intersectorialidad. Se refiere a la conveniencia de la implicación de otros sectores y/o instituciones, tales como servicios sociales, ayuntamientos, grupos de atención a poblaciones específicas, sector educativo, organizaciones no gubernamentales, etc.
11. Implicación del ámbito institucional. Es conveniente para el desarrollo y continuidad de las AC que se impliquen las instituciones (gerencias y direcciones, ayuntamientos...) en su desarrollo, haciéndolas también suyas.
12. Dinamización de tejido social. Como resultado de la AC, se produce la creación de grupos y asociaciones o bien se potencian grupos ya existentes y la coordinación entre ellos.
13. Creación de órganos permanentes de coordinación. Para consolidar la participación en las actividades del tejido asociativo, así como la coordinación intersectorial, conviene crear órganos o comisiones estables de coordinación.
14. Innovación. Referida tanto a las áreas de actuación como a metodologías, etc. Este criterio se considera pertinente en la valoración de proyectos para la concesión de los Premios PACAP.